10 февраля, четверг, 2011 9:56

Столичная медицина выходит на евро уровень

Леся Домащенко

Депутат Киевсовета, глава Комиссии по вопросам здравоохранения и социальной защиты Алла Шлапак о новых медицинских и социальных проектах.

Алла Васильевна, в последнее время Киевсовет переживает времена перемен. Насколько ощутимы эти перемены лично для Вас и для фракции Блока Черновецкого в целом?

На самом деле времена перемен переживает не только Киев, а и местная власть во многих других городах. Особенностью Киева является то, что Киевсовет, в отличие от других местных советов, не переживал минувшей осенью выборов. Соответственно, на фоне изменения структуры местного самоуправления по всей стране, Киевсовет остался неизменным. Вместе с тем, многие политические силы, представленные в столичном городском совете, действительно, переживают перемены. Но этого нельзя сказать о Блоке Леонида Черновецкого.

Наша фракция остается целостной, 43 депутата, как и раньше, входят в ее состав. Также не поменялись и приоритеты работы фракции – это разработка и реализация социальных проектов, их внедрение и отражение в бюджете столицы, а также в Программе социально-экономического развития города. Как и прежде, первоочередное внимание фракции Блока Черновецкого обращено на ремонт и строительство детских и спортивных площадок, строительство социального жилья, социальную защиту малообеспеченных граждан, средикоторых работники бюджетной сферы и пенсионеры.

Лично для меня, перемены в структуре столичной власти состоят лишь в том, что медицина теперь стала предметом интересов не только отдельно взятого зампреда, но и лично Главы городской администрации. С одной стороны это добавляет ответственности исполнительной власти и, в то же время, с другой стороны - требует от постоянной Комиссии по вопросам здравоохранения и социальной защиты еще большего внимания и более высокой требовательности к исполнительному органу.

Как Вы считаете, разделение полномочий главы КГГА и мэра столицы принесет пользу городу, и насколько сами киевляне прочувствуют эти изменения на себе?

По моему личному убеждению, любое разделение полномочий и написание законов под конкретную ситуацию никогда не принесет пользы ни государству, ни как следствие, никому из граждан.

Разделение полномочий, которое произошло в Киеве, на мой взгляд, является исключительно политическим решением. Вряд ли, при его принятии, руководствовались какими-то экономическими факторами или ставили целью улучшить жизнь киевлян. Как бы там ни было, Леонид Михайлович Черновецкий остается мэром столицы, избранным прямым голосованием. Состоявшееся разделение полномочий, является не столько нарушением прав самого мэра, сколько нарушением прав киевлян, которые этого мэра избирали.

Исходя из этого, если говорить не о личностях, а исключительно о должностях (мэра столицы и Главы исполнительного органа – ред.), то, я считаю, что за жизнедеятельность города должен отвечать только один человек. При этом, он должен не назначаться, а избираться прямым голосованием горожан. Именно такой принцип является признаком демократии, и способен повлечь за собой реальные позитивные изменения для киевлян. Сегодняшняя же ситуация, к большому сожалению, об этом не свидетельствует.

Весной минувшего года Вы были назначены замом Киевского городского главы по социальным и медицинским вопросам, это было громкое назначение, после которого Вы перебрались в бывший кабинет Ирэны Кильчицкой. У Вас уже имеется опыт совмещения должностей в исполнительной и представительской власти, что Вам больше по душе?

Еще раз напомню, что я отнюдь не перебиралась в бывший кабинет Ирэны Кильчицкой. Мой кабинет находился на 9-ом этаже рядом с кабинетом Леонида Михайловича Черновецкого. Это было связано с тем, что Леонид Михайлович каждый свой рабочий день начинал и заканчивал делами в социальной сфере и охране здоровья. Пока я была зампредом, на нас возлагалась большая ответственность – в прошлом году мы готовили юбилейное празднование Дня Победы, этот процесс, в частности, контролировал лично Леонид Михайлович. Также мы начали и ряд новых социальных проектов как, например, подготовка базы для проведения реформы в медицинской отрасли и подготовка к реализации проекта "больничные кассы", который, к сожалению, внедряется сейчас не так, как хотелось бы в идеале.

Если же сравнивать работу исполнительной и представительской власти, то природа этих должностей, действительно, разная. Представительская власть – это служба народу, она предусматривает большую ответственность перед большим количеством людей. Ведь, избирая депутатов, горожане дают огромный кредит доверия, который необходимо оправдать за 4 года, и удостоиться права получить его снова.

Исполнительная же власть, в свою очередь, является вертикалью государственного управления, это служба государству. Но, к большому сожалению, многие властьимущие сегодня забывают, что приоритетом и центром интересов этой вертикали должен оставаться человек. В этом ее основное отличие от власти представительской, где центральным субъектом является конкретный человек, конкретный избиратель.

В моем случае совмещение должностей было определенным плюсом. Сплоченность, наличие понимания приоритетов, чувствования главных задач и объединение усилий депутатского корпуса и управленческой системы давало возможность в короткие сроки не только принимать необходимые городу решения, но и воплощать их в жизнь. Это открывало перспективу того, что в течении года удастся провести реформу и улучшить социальную защиту киевлян, а также, если бы все осталось как есть, то к середине 2012 года мы могли выйти на абсолютно новый уровень предоставления медицинской помощи.

В идеале хочется совмещать все, но это нереально. Что мне больше по душе? По душе просто работа. Работа, целью которой является улучшение жизни конкретного человека. Независимо от того будет это киевлянин или житель другого города. Если где-то нужна моя помощь – я сделаю все от меня зависящее. И мне очень хочется, чтобы власть как исполнительная, так и представительская, наконец-то, повернулись лицом к этому человеку.

Столица приняла новый бюджет, как Вы оцениваете его и, достаточно ли в нем отображена социальная защита граждан?

Во-первых, стоит отметить, что бюджет этого года довольно реалистичен. Также радует, тот факт, что депутаты Киевсовета ответственно подошли к его принятию, и новый 2011 год столица встретила с новым бюджетом, при этом удалось избежать излишней политизации. Ведь, бюджет - это очень важный, но, подчеркну, технический документ. В нем нет политики - в нем есть зарплаты, пенсии, социальные выплаты, строительство, развитие инфраструктуры и другие, жизненно важные, статьи.

В целом, бюджет столицы отображает общенациональные тенденции и меры, предусмотренные государственным бюджетом, например, общий рост зарплат по Украине.

Однако, серьезным недостатком бюджета этого года является отсутствие муниципальных надбавок для медиков, учителей, работников социальной и культурной сферы, а также пенсионеров. В нем нет даже тех доплат, которые выплачивались более 10 лет и предусмотрены Постановлением Кабинета министров Украины – это, в частности, 50% надбавка директорам школ и работникам "скорой". Однако, благодаря принципиальной позиции Постоянной Комиссии Киевсовета по вопросам здравоохранения и социальной защиты, нам все-таки удалось, отстоять некоторую сумму, которой хватит, чтобы в течение первых шести месяцев выплачивать эту надбавку медикам "скорой помощи". Относительно же остальных категорий - я надеюсь на пересмотр государственного бюджета Украины.

На самом деле для возвращения этих надбавок необходима не такая уж и большая сумма. Для того, чтобы вернуть надбавки учителям нужно порядка 70 млн. грн., врачам - 50 млн. грн.. То есть, это не критические суммы, как для государства, так и для столицы. Сегодня Киевсоветом подготовлено обращение к Президенту Украины о необходимости пересмотреть изъятия из городского бюджета, которое, как я надеюсь, будет услышано. К тому же есть и прямое распоряжение Президента Украины пересмотреть изъятия из городского в государственный бюджет в части сбора налогов с физических лиц. Если Министерство финансов до 1 февраля пересмотрит эти доходы, сбалансирует государственный бюджет в рамках страны, и Киеву вернут хотя бы от 0,5 млрд. до 1 млрд. грн., то эти средства, в первую очередь, должны пойти на восстановление выплаты муниципальных надбавок. Также наша Комиссия будет требовать, чтоб часть этих средств была направлена и на возобновление горячего питания в школах, которое безосновательно было отменено в прошлом году.

Сейчас в столице внедрено своего рода новшество, касающееся предоставления медицинских услуг в виде больничных касс. Расскажите подробнее об этом проекте?

Последние 20 лет практически во всех новостях, касающихся медицины мы только и слышим – реформирование, реформирование, реформирование… И, если бы за эти 20 лет хотя бы часть всех заявлений политиков и чиновников были реализованы, то, определенно, мы уже имели бы совершенно другой уровень медицины.

Проект "больничная касса" в том виде, в котором он реализовывается сейчас – это форма ухода от основной цели. Потому, что основным приоритетом в работе и Парламента, и органов местной власти касательно реформы медицины должна стоять все-таки медицинская страховка.

Пять законопроектов, которые сейчас находятся в Парламенте, должны найти свое логическое завершение – либо быть отклонены, либо один из них необходимо принять в ближайшее время, чтобы медицинская страховка стала реальностью.

Когда есть желание и политическая воля, решения могут приниматься очень быстро, и мы все свидетели этому. Например, актуальная на сегодняшний день тема - Пенсионная реформа. В то время как многие страны внедряют ее в течении 5-10 лет, в Украине не прошло еще и полгода от начала реформы, а мы уже говорим о том, что к концу 2011 года все перейдут на новую систему пенсионного обеспечения, которая на самом деле намного тяжелее и сложнее, чем реформа медицины, в частности, что касается внедрения системы медстрахования.

Сегодня же для внедрения медицинского страхования на общенациональном уровне просто не хватает политической воли.

Вместе с тем, следует помнить, что в любой реформе главной задачей является создание условий и гарантий оказания определенных услуг клиенту – в нашем случае пациенту. Будет ли больничная касса спасением для пациента? – в сегодняшней форме это вызывает определенные сомнения.

Однако, определенным "плюсом" больничной кассы является принцип добровольности. Если человек не желает становиться членом больничной кассы, то никто его заставлять не будет, и тем более не будет применять какие-либо карательные меры. Также, позитивом является регламентированный и документально подкрепленный объем предоставляемой помощи, перечень медикаментов и соответствующая квалификация врача.

Недоработкой есть то, что на сегодня нет типичных требований как к услугам, которые предоставляются через больничную кассу, так и к ответственности больничной кассы перед ее членами.

Больничная касса также не предусматривает принцип накопления уплаченных средств. К примеру, человек может 12 месяцев исправно платить взносы, не болеть, но эти деньги не будут накапливаться на его личном медицинском счету – они попросту "сгорают", ими пользуется кто-то другой. При этом, если в следующем году, такой человек вдруг заболел более сложным заболеванием, то накопленные им деньги не будут направлены на оказание медпомощи именно ему, он не сможет потратить их сам на себя. В этом больничная касса значительно уступает медицинской страховке. Медицинская страховка является личным накоплением, и в случае болезни, накопленная сумма позволяет человеку оплатить свое лечение на достойном уровне, в той клинике и с тем объемом медицинской помощи, который он пожелает.

К тому же, больничная касса привязывает пациента к конкретным врачам, поскольку договор заключается с определенным медучреждением. Член больничной кассы не может самостоятельно выбрать или поменять врача. В этом есть определенные ограничения.

Поэтому, сегодня, основной целью больничных касс скорее является не улучшение качества оказания медицинских услуг, а поддержание материальной базы медучреждений.

Если же говорить об интересах пациента, то, я настаиваю, что для улучшения качества оказания медицинских услуг в Украине, одним из направлений в реформе медицины должно быть внедрение системы медицинской страховки. И в этой сфере я буду делать все от меня зависящее.

Не планирует ли город после "больничных касс" перейти к страховой медицине?

Самостоятельно город перейти к страховой медицине, к большому сожалению не может. Такая попытка была сделана в 2007 году, когда под Евро-2012 создавалась муниципальная медицинская страховая компания, но эффект себя не оправдал, поскольку национальное законодательство на сегодняшний день в этой сфере не совершенно. Отсутствие закона о медицинском страховании уравнивает медицинскую страховку со всеми другими видами страховых услуг, а это не совсем верно.

Сложности создает то, что наибольшему риску при внедрении страховой медицины будет подвергаться не государство, не страховая компания, не медучреждение или конкретный врач, а именно пациент. Взять на себя ответственность за такой риск, когда под угрозу могут быть поставлены интересы большого количества людей, никто не хочет.

В то же время нельзя утверждать, что вся Украина в обязательном порядке должна перейти к страховой медицине. Ведь остаются люди, которые живут за чертой бедности, и которые попросту не смогут покупать себе медстраховку. Поэтому, чтобы обеспечить каждому украинцу возможность получать необходимый пакет медпомощи, необходимо внедрить трехуровневую систему оказания таких услуг.

Во-первых, как мы уже говорили, должно существовать медицинское страхование.

Во-вторых, практика оказания платных услуг должна быть переведена на официальный уровень, и этого не стоит бояться. Сегодня и без того все знают, что определенные виды медицинских услуг оказываются на платной основе. Но проблема в том, что это ничем не регламентируется – разным пациентам в кабинетах называются разные суммы за ту или иную услугу или консультацию, в том числе и исходя из того, как пациент выглядит внешне. Проверить достоверность и оправданность цены сейчас невозможно. Если же мы наберемся смелости и закрепим эту практику документально, нам удастся четко зафиксировать, а самое главное - аргументировать перечень платных услуг и уровень цен.

В-третьих, безусловно, должна существовать и бесплатная медицина. Дети до 16 лет, люди с особыми потребностями и малоимущие граждане должны иметь возможность воспользоваться так называемым государственным "социальным пакетом" медуслуг. Речь идет, конечно, не о высокотехнологическом лечении, но о необходимом минимуме медпомощи и лечения. Подобная практика существует во всех странах с развитой экономикой, и где существует страховая и платная медицина.

В итоге, когда для этих трех уровней – медстраховки, "социального пакета" и платных услуг будет создано правовое поле, тогда мы сможем говорить о настоящем реформировании медицины. Говорить о реформировании медицины при сегодняшней реальности - непрофессионально и безответственно.

Какие другие масштабные социальные проекты планируется в ближайшее время внедрить в столице?

Одним из нововведений этого года является принятие Городской целевой программы подготовки врачебных кадров для учреждений здравоохранения г.Киева, иными словами - это муниципальный заказ на подготовку врачей. Суть этого проекта в том, что в течении 6 лет, с 2011 по 2017 год, за средства города 140 студентов Национального медицинского университета им. Богомольца получат образование по специальностям "педиатрия" и "врачебное дело".

Спецификой проекта является то, что это не будут только первокурсники, ведь пока они закончат обучение и смогут приступить к выполнениюпрофессионального долга, пройдет 8 лет, а кадров не хватает уже сейчас.

В этом году участие в Программе возьмут 80 молодых людей - 60 абитуриентов и 20 студентов IV-го курса. На это в столичном бюджете предусмотрено 603,2 тыс. грн.. В последующие года, муниципальный заказ будет увеличиваться на 20 студентов ежегодно. В итоге, реализация данного эксперимента призвана сократить кадровый дефицит столицы среди врачей на 26,8%.

Однако, можно сказать, что сегодня нам нужно не менее 10 лет, чтобы компенсировать существующий дефицит кадров - речь идет о тех свободных вакансиях, которые простаивают и которые нельзя перекрыть даже за счет работающих пенсионеров. В частности, по данным Главного управления охраны здоровья г.Киева, 1247 врачебных должностей сегодня являются вакантными. Особенно остро дефицит кадров чувствуется в первичной медико-санитарной помощи и фтизиатрической службе. С одной стороны, желающих получить такую специализацию очень мало, а с другой – плата за обучение является довольно высокой, и не все родители могут обеспечить своему ребенку такое образование.

Поэтому, мы решили поддержать именно такие семьи – семьи врачей, младшего медицинского персонала, учителей, социальных работников. Отбор претендентов на участие в этом Проекте будет осуществляться по конкурсу. Отборочная комиссия, в состав которой войдут представители исполнительного органа власти, депутатского корпуса и Университета - отберет лучших. Ее состав, а также Программа, которая будет определять порядок отбора и правила участия студентов в этом проекте будет принята на ближайшем пленарном заседании Киевсовета. Однако, уже сейчас можно сказать, что претендовать на участие в муниципальной программе смогут выпускники школ, которые по результатам ВНО будут иметь балл не менее 164, студенты же смогут освободиться от оплаты за обучение по результатам успешной сдачи летней сессии. Все участники программы должны быть киевлянами.

С участниками Проекта будут подписаны договора - город оплачивает обучение, а выпускник, в свою очередь, обязуется в течение пяти лет, а возможно и больше, отработать в муниципальном учреждении здравоохранения по той специальности, по которой он был подготовлен. Конечно, бывают случаи, когда молодой специалист отказывается, от взятых обязательств, но в таком случае он должен будет вернуть полную сумму, которая была уплачена за его обучение. Я надеюсь, что Отборочная комиссия отберет таких молодых киевлян, которые станут достойными последователями профессий своих родителей.

Как обстоят дела на сегодняшний день с выделением средств и борьбой с такими болезнями как СПИД и туберкулез, ведь, как известно статистика заболеваемости по Украине весьма печальна, Киев, к сожалению, не является исключением?

Как ни печально, но Вы правы. По итогам прошлого года число ВИЧ-инфицированных выросло на 4,5% и составило 877 человек, в том числе 19 детей.

Особую обеспокоенность вызывает то, что в числе инфицированных и больных растет количество женщин. Так, в 2010 году инфицированные женщины составляли 40% от всей взрослой группы.Кроме того, если раньше самым распространенным способом передачи ВИЧ-инфекции считался инъекционный, то сегодня высокий порог имеет и заражение половым путем. Вызывает тревогу также тот факт, что половина женщин, которые впервые обнаруживают у себя ВИЧ-инфекцию, узнают об этом во время обследования связанного с беременностью. А это означает, одно - ВИЧ и СПИД с улиц и подвалов перешел в семьи. Поэтому, в преодолении этой проблемы необходимо искать новые подходы, нам надо объяснить, что проблема ВИЧ/СПИДа может коснуться каждого и научить бережно и ответственно относиться к своему здоровью.

Кроме того, ВИЧ-инфекция в последние время очень "породнилась" с туберкулезом. В прошлом году, 41% ВИЧ-инфицированных одновременно был и больным туберкулезом.

Мы можем говорить о том, что профилактика ВИЧ/СПИДа ведется довольно активно, особенно среди подростков и молодежи, а также в среде медработников и работников сферы бытового обслуживания. Для них регулярно проводятся лекции, занятия и семинары-совещания на тему ВИЧ/СПИДа, в том числе с целью недопущения внутрибольничных и профессиональных случаев ВИЧ-инфицирования.

Учебные заведения города являются участниками Международного проекта "Европейская сеть школ содействия здоровью", школьники задействованы в инновационно-просветительских программах "Равный - равному", "Диалог", "Школа против СПИДа", "Молодежь на перепутье" и других, город принимает участие в ежегодном Всеукраинском фестивале-конкурсе "Молодежь выбирает здоровье". Также в городе работают пункты обмена использованных шприцев, телефонные линии доверия и круглосуточная консультативная служба.

Однако, существует проблема того, что общество все также не готово признать ВИЧ-инфицированного своим полноправным членом, да и он сам не готов продолжать социальную активность, насколько это возможно. Как свидетельство этому, приведу цифры - в последние годы, более 70% лиц, которые прошли обследование и оказались ВИЧ-позитивными просто отказываются от дальнейшего дообследования в специализированных учреждениях. На мой взгляд, не последнюю роль здесь играет то, что население морально еще не готово к осознанию факта жизни с ВИЧ. Поэтому, очевидно, что кроме предупредительных и профилактических мероприятий, необходимо систематически проводить и широкую информационную кампанию по социальной адаптации инфицированных лиц и толерантному отношению к ним.

Касательно средств, то в городском бюджете в этом году на программы и централизованные меры профилактики СПИДа предусмотрено 2 млн. 55 тыс. грн., на борьбу с туберкулезом – 850 тыс. грн.. Санаториям для больных туберкулезом выделят 13 млн. грн.

Чуть больше года осталось до Чемпионата Европы по футболу, как Киев готовится к этому событию?

Я лично могу комментировать лишь то, что касается медицинской сферы. Тут у нас дела обстоят довольно оптимистично.

Именно в связи с подготовкой к Евро-2012, в этом году из государственного бюджета будут выделены средства на ремонт и строительство ряда медицинских учреждений столицы.

В частности, речь идет о приемном отделении Александровской больницы, поскольку это учреждение является стратегическим объектом во время проведения Евро-2012. Также средства будут выделены и больнице № 12, так как она считается многофункциональным медицинским учреждением, а ее месторасположение относительно НСК "Олимпийский", соответствует требованиям УЕФА. Также будет ремонтироваться и "Больница скорой помощи", - хотя она и находится на левом берегу, но имеет ряд специфических отделений, функционирующих только в этом заведении. Кроме того, средства будут направлены и на завершение строительства Центра инфекционных болезней, который находится на территории Александровской больницы. На сегодня степень готовности этого объекта составляет 90%, и он является стратегически важным не только для Евро-2012, но и для столицы в целом. Не менее важным является ремонт и подготовка эндокринологического центра.

Весной прошлого года, нам удалось доказать Правительству значимость этих объектов и убедить оказать помощь Киеву в завершении их строительства. Это понимание сохраняется и сегодня, поэтому вполне вероятно, что упомянутые объекты будут сданы в реализацию уже в этом году, и полностью выполнят функцию, возложенную на них во время Евро-2012.

Хватит ли на это выделенных денег? – думаю, да. Ведь, когда речь шла о поддержке со стороны государства, то основным требованием к Киеву, еще в апреле прошлого года, была необходимость отобрать только те объекты, которые имеют сверхважное значение, также нужно было минимизировать лишние расходы и сделать бюджеты этих объектов реальными. Нам это удалось, и теперь настало время действий. При правильном и ответственном менеджменте, как, например, было в случае с Центром ПЭТ-технологий, эти объекты вполне могут быть достроены очень быстро и сданы в эксплуатацию уже до конца текущего года.

Также в рамках подготовки к Чемпионату Европы по футболу в городе скоро будет открыт единый Центр оказания экстренной помощи, находиться он будет по ул. Б. Хмельницкого. В этом году начнется реконструкция Центра и строительство необходимых дополнительных помещений, что предусмотрено бюджетом. По информации исполнительного органа, основные строительные работы удастся завершить в этом году и перейти к техническому оснащению, для того, чтобы этот Центр в 2012 году смог выполнять те функции, которые на него будут возложены.

Создание подобного Центра будет аналогом службы 911, хорошо известной в Европе и Америке, что для Украины является стратегически важным шагом на пути реформирования сферы оказания первичной медицинской помощи.

Вы увлекаетесь Востоком, в частности китайской медициной. Что посоветуете киевлянам из восточной мудрости в качестве панацеи?

Как бы нам не хотелось, но как таковой панацеи нет, и не будет. Никто не может ее предложить, в том числе и Восток.

Я же хотела бы напомнить не только киевлянам, но и каждому жителю Украины, восточные мудрости, которые мне наиболее импонируют. Первая- "В здоровом теле - здоровый дух". Очень хочется, чтоб об этом не забывали. Нельзя сделать счастливыми других, если ты несчастлив сам. Нельзя давать советы о здоровье, если ты не здоров сам. Поэтому я желаю, чтоб все были здоровы и душевно, и физически.

И вторая мудрость, которая сегодня, как ни когда актуальна - "Кто не помнит о своей истории, тот не имеет будущего". Необходимо чтобы мы помнили, кто мы есть, а не искали ответы на надуманные вопросы – мы есть украинцы и должны этим гордиться. Мы – есть, а это самое главное! В этом наша сила! И я верю, что Украина вскоре сама сможет стать, если не панацеей, то примером для многих других стран и людей.

Часть І интервью Аллы Шлапак "Разделение полномочий нарушили права Черновецкого и киевлян" читайте здесь.